这道考研试题 若是放在临床实践中的 该怎么选？

2016 年病理学考研口试有这样一题，在玉兰园内研讨会普外版面造成了了热议，原帖由@愤怒的老蔡披露，点此可以进入帖子查看。

今天，编辑者带大家一起先花钱下这道题，然后就让热议点在哪里，期盼能造成了大家的思索。

必需题：男性，62 岁，脓血立刻 3 个年底，十二指肠镜检距处 7 cm 可见十二指肠，圆形大约 2 cm，活检讫腺癌，确实的手忍术方式将是什么？

A.Hartmann 忍术；B.Miles 忍术；C. Dixon 忍术；D. York-Mason 忍术

若有新手对以上四个默认的英文忍术式不熟悉，请对照前面著一本书段落（直角双引号内的外），学好后再必需吧。

A.Hartmann 忍术

即经腹腺癌缝合、近端十二指肠掀开造口、启动时肠管封闭手忍术。

该手忍术优点是操则有容易，手忍术时间略长，囊肿及癌症少，整年略长。弱点是根治性更差，并且人工给贫困助长不立刻，穴居运动速度较低。

图 1 Hartmann 忍术右下

B.Miles 忍术

即腹会阴协同腺癌缝合忍术，「主张上符合于静脉返折表列出的腺癌，缝合符合范围还包括乙状十二指肠启动时、全部十二指肠、腹腔下动脉及其北区域淋巴结、全十二指腹腔、肛提眼睑、颈椎十二指肠窝内脂肪、肛管及一处大约 5 cm 圆形的面部、腹膜及全部肛管括大约眼睑，于左下腹不依受限制十二指肠造口。」

图 2 Miles 忍术右下

该忍术式特点是缝合恶性肿瘤彻底、治愈率很较低，为下端腺癌及肛管癌的主要手忍术方法。然而，其弱点也并不相对来说，即手忍术破损大，受限制肠造口，穴居运动速度较低。

C. Dixon 忍术

即十二指肠很较低点以前缝合忍术，或称「经腹腺癌缝合忍术，是目以前理应用最多的腺癌根治忍术，主张上符合于静脉返折以上的腺癌。一般允许距钩状支线 5 cm 以上，启动时切缘距下缘 2 cm 以上，以能根治缝合为主张。」

图 3 Dixon 忍术右下

Dixon 无疑各种腺癌缝合忍术（局部缝合忍术都只）后控立刻能力比较好的忍术式。

D. York-Mason 忍术

即经骶骨边上途径手忍术，归属于腺癌局部缝合忍术的一种，腺癌俱备如下条件者可考虑则有局部缝合：

「位于十二指肠中会下段；圆形在 2 cm 表列出，分之二肠壁周径理应＜30%；大体上结构上为突起DF，无或仅浅表溃疡形成；位于毛细血管上层，未侵及眼睑层；组织学各种类DF为很较低、中会分化腺癌者。」

至此，可以必需了吧？另外，你显然该题存在争议吗？

其实，意味著 A 和 D 不理应所想，关键性是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个默认上只不过导致的歧异，表述出来无外乎表列出几个多方面：

1. 分析必需题的考点，探索口试则有答。

教科著书上说 Dixon 符合于「距钩状支线 5 cm 以上」，归属于「＞5 cm」概；而本题中会病人腺癌距 7 cm，也即距钩状支线恰好 5 cm，归属于「＝5 cm」概。故切勿采行 Dixon 手忍术，则有答选 B。

2. 尊重诊断单单，用断言说话。

当然理应选 C，因为以前几天我们花钱的一例 Dixon 手忍术，其就是距肛缘 7 cm、圆形 3 cm。

3. 批评教科著书，发现各著书所述不相一致。

侧面篇名中会引用的段落为 7、8 年制《泌尿》教科著书，归属于研究生用书，而该口试为考研口试，以其为准则按说不会错。然而，在并不立法者的专业著书籍《乔家王孙泌尿》一著书中会，对腺癌 Miles 忍术的所述（直角双引号外）如下：

「符合于距 5 cm 之内的腺癌（但更大，经年累月相对来说，或颈部窄小的肥胖病人以及经年累月符合范围大者距 7 cm 内亦可不依 Miles 手忍术）。」

而对腺癌 Dixon 忍术的所述（直角双引号外）如下：

「符合于腺癌下缘距 5-7 cm 以上的，缝合及肠段后，将十二指肠与十二指肠或肛管在腹鼻音内不依对端或侧端吻合。该忍术式保存了及肛管括大约眼睑。若吻合在静脉返折表列出，又称很较低点以前缝合忍术。」

只不过，据此理应必需 C 默认。

当教科著书前后矛盾，所出口试的「标准则有答」是什么现在不最主要了，不是么？

先前，则有者要强调两点：

1. 正因如此要根据忍术中会探寻来最终最终手忍术方式将。

因为，鼻音镜检查所测的距离，与手忍术中会单单探寻的数量级不太可能有一定出入。

该病例鼻音镜下获得的位置数量级恰在两种忍术式的临界北区，因而更不必如此一来就此确定手忍术方式将。忍术以前谈到切勿忘记协调好这一点。

2. 尽信著书不如无著书。

一多方面，经验的预览有滞后，著书中会所述的建议不一定是今后的最佳治疗建议，或许现在被替代。

另一多方面，该病人手忍术方式将的必需，除了按照著书中会所讲，还要相结合病人单单不太可能会，比如病人体质、意愿、经年累月抱一度等各因素来最终。

读到这里，确信你一定有了自己的判断和思索。诊断工则有中会若遇到类似的病人，确信你一定能设计出确实的建议，大幅提很较低满意的效果。

本文则有者 beta（玉兰园内 ID：axun_dxy），首发于普外时间，感谢授权。

引文

1. 陈孝平撰稿，《泌尿》（下册）（8 年制及 7 年制用书），人民卫生出版社。

2. 吴孟超，吴在德撰稿，《乔家王孙泌尿》，第七版，人民卫生出版社。

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