华尔街日报：如何防止被医院谋害？

眼科医生子则会遵循一条：对随行的误解坚称

在美国了政府如果消失飞机失冤枉，即使损伤轻微，也一样则致词新闻媒体太阳报。联邦部门则会对此落幕彻查，整个产业则会借以借鉴宝贵经验教训，机第三组人员和航空公司也因此则会将便的安全及指导工作来作得更为到位。相比终究，美国了政府卫生子界可谓更为打趣：每周因为精神病而毁掉性命的人确实装上满四架大型空中巴士。但在全全球，这些误解都常不被人察觉，卫生子界也大多借以借鉴经验教训。那些当初可以防止避免、几为了将的精神病在全球各地一遍一遍上演，而患儿对于哪些的医院保有更为快（或有所改善）的安全及就有也全然不知。作为眼科医生子，我们发誓不则会来作危害患儿的冤枉。但指导工作不久后，我们就则会遵循另外一条：对随行的误解坚称。这是个不容小觑的问题。在美国了政府，牙医在开刀台上当面部位旋错刀的连续较低逾每周40次，而值得注意这一类卫生子误解就则会给共约四分之一的病情恶化患儿造成危害。如果将卫生子误解当作一种疾病的话，它在美国了政府算是第六大死因，排名紧随意外冤枉故最后，比老年痴呆症还靠此前一位。若将受损失惨重撇开不谈，单从钱财受损失上看，卫生子误解就使美国了政府医保子系统每年受损失较低逾数百亿美元。在本各个各个领域各个领域透过了追查研究课题的阿德勒忽视，大共约有20%到30%的用药、医检及开刀是不必要的。还有比这更为不靠谱的产业吗？卫生子界其实并非必需是这个看上去。新一代的眼科医生子和患儿都正更进一步让卫生子框架愈发更为绿色，新兴技心法也使这一愿望比以此前更为有构建的似乎。当我以学生子的身份步入麻省理工学院附属医院（Harvard Medical School）合伙著名除此以外英语教学的医院的第一天，我就遭遇了美国了政府学界令人生子厌的唯的文化。以前，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，跨越走廊的时候，我惊叹于墙上悬挂的那些逝去和在世的阿德勒雕像。那天巡视疗养院的时候，我们第三组的的第三组织以前都在提一位著名的外科眼科医生子所长“洪逾眼科医生子（Dr. Hodad）”。我之此前回事没听时说过这个名字，后来一问才知道，原来“洪逾”是个外号。一位同学悄悄告诉他我，“那是死亡者复活之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不知所措之余不久，我就目睹了这位所长的双手有多可怕。他旋开刀草率又希望像中，他的产妇常因此备受癌症的严刑拷打。这种人或许就不应让他接掌患儿。但他对产妇的态度无可挑剔（冤枉实上，直到那时候我都在学习他这一点）。他脸上散发着魅力，连那些名人都当面要他操刀除病。他的产妇从迷茫崇拜他。面临超长的开刀一段时间和延展了的病情恶化一段时间，患儿必需将他们的差点归咎于注定。在美国了政府，不远处不远处都有“洪逾眼科医生子”受热捧。在我穿行于各家的医院透过实弹受训期间，我推测很多的医院都有一个“洪逾眼科医生子”（有时还不止一个）。而在这个靠声美名吃饱饭的产业，那些控告随行的眼科医生子常则会被人识破。我就曾目睹过这些情况：控告他人的眼科医生子收治任务骤然增多，而手头的卫生子资源大幅度减少，或者被人加害、名美名扫地。如果是我响起了“洪逾眼科医生子”的亦同，我作对自己将遭到怎样的后果：我则会时都到的医院经理的秘书处，而这可怕的开场基本将终结我的职业生子涯。所以作为一个新手，我必需无论如何。就像其他的培训生子一样，我告诉他自己，每周指导工作120个天内是为了恐怕某一天能被选为一名牙医，而不是为了拯救卫生子界的文化。在美国了政府，的医院的癌症率居较低不下，但基本上所有的的医院都在逃避责任，连那些市民归来信任、被奉为顶尖之列的院所也是这样。公布特别数据库的的医院更为是凤毛麟角，这叫患儿如何必需山脚下放心的地方确诊？在我职业生子涯的一些非正式公开场合中，我曾追问过一些产妇，是什么情况让他们必需到我以前指导工作的的医院确诊（我曾卸任于乔于今城学院的医院（Georgetown University Hospital）、罗伯特?霍普金斯的医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合的医院（D.C. General Hospital）、麻省理工学院附属医院和其他一些院所）。他们的归来答有：“因为这里离家近。”“在我父亲遗言，是你们接掌不远处理的。”“你们的医院连直升飞机都有，肯择是家好的医院。”诸如此类。时说来你们似乎不归来信，但的确有很多患儿告诉他我，他们必需某家的医院的主要情况就让是因为那儿停车不方便。不能再次让患儿这样无情下去了。改变可以从相对简单易行、但至关重要的五上都透过改革开始。其网站归来数据公告栏每家的医院都应在其网站有一个归来数据公告栏，申报内容可之外致死率、再次病情恶化率（我们称作“中风”）、开刀癌症几率和不该发生子的低级精神病%-（像将开刀专用海绵遗留在产妇毒素这类绝不能该发生子的误解）。公告栏还应请注意的医院实行的各类开刀年度业绩（之外泌尿系统开刀的%-）和患儿营收较低分反馈。针对洛杉矶人的一项追查推测，共约有60%的顾客则会在就正餐检视咖啡馆的较低分。如果你连吃饱顿饭都则会先在Zagat或Yelp这些点评网站上检视咖啡馆较低分再次作重新考虑，那你为什么不能在生子命攸关之际也能先查下的医院的较低分？这类公开的全面较低分年度报告才能让的医院的现况最迟地得到改善。1989年，洛杉矶的所有的医院被首次促请建议书肺脏开刀死亡者率年度报告，结果推测的医院与的医院间的低水平参差不齐、差距极其总体──死亡者率没想到从1%到18%少于。患儿终于可以通过这些有用的数据库来保护自己了。他们则会问，“这家的医院的冠状旋脉为了可开刀死亡者率为百分之一，为什么要在那家死亡者率较低逾六分之一的的医院确诊呢？”很迟，洛杉矶那些死亡者率较较低的肺脏病的医院就开始大肆改善卫生子现况，死亡者率在六年间攀升了83%。这些的医院的管理层终于开口追问指导工作人员，怎样来作才能更为较低护理人员安全及。一些的医院的牙医时说他们并不需要专攻肺脏开刀的团团长；另一些的医院则引进了社会工作护理人员。有合伙的医院的指导工作人员甚至揭发时说，某位牙医或许不极其适合在开刀台上指导工作。经他接掌的产妇死亡者率如此之较低，拉低了的医院的少于低水平。管理层因而促请他暂缓操刀肺脏开刀。再次见了，“洪逾眼科医生子”。安全及的文化总分希望象一下这个情节：一位牙医即将操刀开个突起，把产妇右肺的液体放出来。没多久，一名护理人员冲破无论如何：“等一下。我们以前旋的是右褶还是右褶？虽然时说是要旋右褶，但我们旋的样子是右褶。”不管怎样，这位牙医仍要旋刀的地方是右肺，但是一名护士子却在右肺的所在位置上为眼科医生子来作好了准备指导工作。这位眼科医生子不是别人，正是我。如果不是那位护理人员，我们全都都将犯下一个严重的误解，是她救了我们大家。但并不是每家的医院都有这样的护理人员，需将深信的反驳自归来信地时说出来──但对于安全及性而言，这种的文化状况是至关重要的。如果时说有谁需判择合伙的医院是否安全及，那一择是在那儿指导工作的人。所以在罗伯特?霍普金斯的医院上班的时候，我和我的同冤枉就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下落幕了一项匿名追查，追查普通人之外美国了政府60家的医院的眼科医生子、护理人员、技心法人员和其他雇佣。追查结果显示，在三分之一的的医院，大多数人忽视他们的小第三组指导工作来作得并不好。不论是你还是我，都不则会不希望去那些的医院确诊，也不则会不希望让家人在那儿看病。但相较终究，在另外一些的医院却有较低逾99%的指导工作人员忽视他们的小第三组指导工作远比出众。这些追查结果与致死率及患儿的于今果有较弱的关联性。出众的小第三组指导工作意味着更为安全及的护理人员。市民并不需要有这样的管道去得知这些归来数据来了解美国了政府的每合伙的医院。

你们似乎不归来信，有很多患儿告诉他我，他们必需的医院的主要情况就让是因为停车不方便

装上上镜头产妇也许不相归来信，但冤枉实就是，眼科医生子们对于自己所在各个领域一些仍未极其完备的最佳卫生子手段不一 择能应用各个领域得好。一项期刊刊载于《新英格兰学术刊物》（New England Journal of Medicine）的研究课题推测，在理论上应用各个领域当中，只有有共约的护理人员举措遵循了循证指南。幸运的是，有一种技心法手段在倡导更为较低这种精确性上都都有著奇效：摄像 机。虽时说镜头仍未应用各个领域于卫生子框架，但多半才会，人们并没用它来摄像。而归来看心导管插入心法、关节镜开刀和其他一些开刀操作过程的录音带可以用 于提升随行间的指导工作低水平。对于更进一步的眼科医生子而言，录音带还能被选为他们的实弹读本。况且患儿的病历就有多半都不长，也无法像视频那样捕捉到整个操作过程的所有技心法细节。贵 美名全球的胃肠病学者、印第安纳学院（Indiana University）的道格?雷克斯（Doug Rex）就重新考虑用外景视频的新方法来就有、复查眼科医生子们对他的产妇们来作食道镜体检时整个操作过程的完成情况。一套完整、彻底的食道镜体检并不需要对食道的每个角落、每 个裂缝透过严格要求、细致入微的见，但眼科医生子们常是草草了冤枉。正因为此，很多恶性和癌此前息肉都未被人察觉，等过些年到了晚期，它们便恶化扩散。在 没告知指导工作老将的才会，雷克斯助手开始归来看就有他们体检操作过程的视频，测算了一段时间并按完成质量投出较低分。在评估完第100个视频后，他对指导工作老将时说，他 将外景就有便的指导工作操作过程并对其测时、较低分（即使他其实这么来作了）。于是，一夜间就发生子了的发生子变化。食道镜体检的少于用时比先此前增加了50%，质量 较低分也更为较低了30%。当得知有人在见他们的指导工作时，眼科医生子们的表现就强多了。特别之处性质的干预也已应用各个领域于洗手操作过程。几年此前，长岛北岸学院的医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗手优异成绩远比惨淡──小于10%。但在洗手不远处安装上了内置便，优异成绩飙升至90%以上并以前得以保持。再次来看看雷克斯助手有关镜头的研究课题，他来作了一次原先有鉴于此，追问产妇是否就让体检操作过程的录音带批量。较低逾81%的人表示就让，其中有64%的人还不希望为此得利。卫生子操作过程绿色是患儿们以前所向往的。公开眼科医生子所写苏（Sue）是一名年轻的则会计，她来到我的诊室后，抱怨她肿胀。苏不清楚肿胀的情况，她抛出各种猜希望，“难道是因为我练了受热瑜珈？”“还是我昨晚吃饱冰淇淋吃饱坏了肚子？”“或是和不安全及有关？”她时说话的时候，我都在来作着所写。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着所写。她说，“你写了些什么关于我的从前？”苏是担忧我将她当作一个傻子或贪吃饱冰淇淋成瘾的人。在我们对谈的时候，我还了解到，她不太忘记为什么我要破例她来作超声波体检，虽然我觉得自己曾跟她理解过情况。我 重新考虑在产妇确诊迟结束时念那些所写给他们听。“我还有全身性，”一位在世的患儿脱口而出，忽视了他之此前的时来历。另一位时说，“我之此前的开刀理论上上在右边，不 在右边。”还有患儿接踵而至我时说，“不，我之此前时说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能再来检视自己眼科医生子写下的所写，那样来作似乎比我的新方法还 要好。特别是如果你还能通过网络平台附加自己的华盛顿邮报的话，那就更为快了。麻省理工学院眼科医生子、研究课题员简?米勒（Jan Walker）和汤姆?下莱茵班科（Tom Delbanco）刚刚波士顿的麻省理工学院附属医院和贝丝黎巴嫩的医院（Beth Israel Hospital）常用“公开的所写”。而在我只身的的医院──宾夕法尼亚州的杰特在大学医院（Geisinger Medical Center）──已开始让患儿通过网络平台得知自己眼科医生子所写的内容可。在全球上，不论是产妇还是眼科医生子，大家都爱“公开所写”。别再次堵住患儿的鸟嘴虽 然有很多迹象声称，卫生子框架在更为较低竞争性的马路上急剧此走回，但仍有一些退步的表现。更为多的患儿去见眼科医生子的时候被促请在言论禁止令上签字，保证自己将不则会 在其网站或其它公开场合时说一些正因如此眼科医生子形象的言论。除此之外，如果你是精神病的受害者，如果你希望和住院已久促成任何调解，都需满足的医院律团团长拟择的这一此前 提条件：即在任何市民公开场合下，你都不能谈到精神病造就你的危害。我们并不需要就精神病落幕更为多的公开对话，而非减少沟通。那些提倡用司法禁止此类“言论禁止令”的建议并不过分，因为；也的“言论禁止令”只不过有悖于从误解中借鉴经验教训的理念，也与保护患儿知情权的来作法漠视。政 于今自由派外籍人士能就了政府在改善卫生子上都的作为透过听证会，但不论是通过市民还是保有者种子系统，竞争性是才是极为重要的先决条件。要希望竞争性系统地，了政府需让市民保有 得知仍要、准确年度报告的管道。只有这样来作才能释放自由放任的意志，患儿也才能着手必需更为快的医于今。当的医院不得不就安全及标准落幕竞争时，他们才则会急剧提升自 己、更为快地为产妇客户服务。竞争性也能有助于重树市民的归来信心。许多美国了政府人忽视卫生子界已变成了一个更为神秘、甚至有点自负的产业。随着竞争性 的更为较低──以及致使的热忱的提升──我们需消除卫生子效益危机、提供更为安全及的护理人员客户服务、改善市民对我们的看法。要希望来作到便不危害患儿，我们首先得 来作到从犯过的误解中借鉴经验教训。（马卡里助手是罗伯特-霍普金斯的医院的一位牙医，也是WHO（World Health Organization）外科眼科医生子开刀安全及比对清单的制造者，他的书《可耻：的医院不则会告诉他你的那些冤枉及竞争性将如何透过改革卫生子框架》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伍德选集社（Bloomsbury Press）选集。）