在颌面上部切除里面，鼻血液透析，呼吸道血液透析和气管切开是常见的血液透析方式也，但若患者需要拒绝接受冠状斜向或者面上部嵌塞扫除的时候，食道前面可能既会遮挡视两条路线又妨碍操作。针对这些原因，美国的 Bradford 医师等，介绍了一种颊下微微血液透析术式，发表文章在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。
患者是一名左面上部 Lefort III 型式左腿，右面上部 Lefort II 型式左腿，鼻，脸颊，筛骨及颅底左腿的 15 岁男性（绘出 1）。
绘出 1 患者面上部扫描绘出像；A 3D 绘出像，B 轴绘出，C 矢状位绘出，D 冠状位绘出
在患者基准全身后，采用折叠金属中气管内置管。将食道的里面空模块用剪子去掉。将一个通用基准模块安装在食道上。在颊下里面两条路线处要用标有（绘出 2A），要用局部，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的呼吸道上端里面两条路线前面进行局部切除。下巴和脖子的肌肤采用聚乙烯吡咯酮碘溶液消毒剂，呼吸道用酸氯已定消毒剂。
摆放在颊牵开机内，用 15 号刀沿颊下肌肤皱褶要用 1.0～1.5 cm 正上方斜向。于呼吸道上端要用 1-1.5 厘米钝分离出来水准微微（绘出 2B）。斜向时，注意避免受损颧骨舌面上皮质骨膜和舌下腺流出道。将大弯绞从颊下斜向插入经呼吸道下斜向上衣出（绘出 2C）。得用下食道插头，将食道和指引气囊从颊下斜向上衣出，再连上食道插头并再建立途径（绘出 2D）。
待师确认食道摆放在无论如何后用 2-0 缝两条路线将食道后背固定（绘出 2E）。颌面上切除完毕后，按倒序将食道从颊下恢复到呼吸道内启动时途径 ，用 5-0 后背颊下斜向（绘出 2F）。
为了确保切除的正常进行，采用金属中加强型式的食道非常充分，因为切除里面一般来说的食道就会注意到绞子堵塞气道，如果切除里面食道变形则需要师进行更改。
这项术式有 6%～8% 的胃癌发病率，包括：胸部，瘢痕白毛，意外拔管，出血，粘液囊肿形成，涎瘘，唾液腺及食道受损，外观不佳和肌肤感染。呼吸道上端的斜向和颊下斜向一般在两周内完全愈合，胸部大小明显大于气管切开术（绘出 2 G，2 H）。
因为在呼吸道上端采用钝分离出来斜向，且拔出食道后死腔很小，所以时有发生血肿的可能性很小。同时颊下气管血液透析术式造成颌下腺食道，舌神经，面上动脉受损的可能性很低。
绘出 2 A 计划切除前面；B 呼吸道上端斜向前面用左上角标出，星标指引乳头；C 大弯绞从颊下斜向上衣入；D 食道上衣过呼吸道上端，从颊下斜向上衣出；E 用 2-0 两条路线将食道固定；F 用 5-0 两条路线将颊下斜向后背；G 术后 8 时才，颊下 1 cm 胸部；H 胸部威胁性不太好
总体来说，颊下气管血液透析术式是一项安全高效的术式，尤其是对于精细颌面上部受损的患者。其没有受损任何不可忽视组织结构，同时在颅面上切除里面透过一条没有给医师激发任何额外阻碍的气道。
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编辑： 杨洁相关新闻
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